Videocirugía en el trauma torácico y toracoabdominal / Video-assisted thoracic surgery in the management of thoracic trauma

Antecedentes: La mayoría de los traumatismos torácicos son manejados mediante medidas conservadoras o avenamiento pleural. Un 15 por ciento requiere toracotomía para el tratamiento de lesiones mayores. La toracoscopia puede ser utilizada en el trauma con fines diagnósticos y/o terapéuticos en pacientes hemodinámicamente compensados. Objetivo: Analizar los resultados de la cirugía torácica video-asistida (CTVA) para el manejo del trauma torácico y toracoabdominal. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Análisis retrospectivo. Material y Método: Se analizan 41 pacientes con traumas torácicos y toracoabdominales. Criterios de inclusión: Traumas de tórax o toracoabdominales en los cuales no se resolvió la patología pleuropulmonar por medio de técnicas quirúrgicas simples, exclusivamente en pacientes hemodinámicamente compenzados. Resultados: Promedio de edad 60 años. Veintisiete pacientes fueron varones. Mecanismo de injuria: 36 pacientes con trauma cerrado y 5 con trauma abierto. La videocirugía se indicó a 18 pacientes con hemotórax grado II, 13 con hemoneurotórax, 4 con neumotórax, 4 con sospecha de lesión diafragmática, 1 con herida de arma de fuego en región mediastinal y a 1 con empiema post-traumático. Todos los procedimientos fueron exitosos. Morbilidad 2 pacientes (4,8 por ciento). Mortalidad 1 paciente (2,4 por ciento). Conclusión: La CTVA empleada con finalidad tanto diagnóstica como terapéutica, es un procedimiento seguro y eficaz en pacientes hemodinámicamente compensados

Adenoma paratiroideo ectopico mediastinal: diagnostico por sonda de deteccion gamma y reseccion por videotoracoscopia / Ectopic mediastinal parathyroid adenoma: detection with a radioisotopic probe and resolution with videothoracoscopy

Presentamos el caso de una mujer de 66 años con diagnóstico de hiperparatiroidismo primariopor adenoma paratiroideo ectópico mediastinal realizado por gammagrafía paratiroidea con 99mtcmetoxi-isobutil-isonitrito (Tc99-MIBI). Fue intervenida exitosamente mediante la técnica de videotoracoscopia.Durante el procedimiento se utilizó la medición de parathormona y a los 10 minutos de extirpado el adenoma seobtuvo un descenso mayor del 50% del basal. La sonda de detección gamma no fue efectiva in situ por la superposicióndel radioisótopo con el miocardio pero confirmó la radioactividad dentro del quirófano una vez extirpadoel adenoma. La paciente normalizó los valores de calcemia y parathormona en el postoperatorio y permaneciónormocalcémica luego de 9 meses de seguimiento. En nuestro caso, la localización prequirúrgica y elmonitoreo de parathormona intraoperatoria fueron de gran utilidad para el éxito quirúrgico, la sonda detectora marcada con Tc99-MIBI no fue efectiva in situ pero confirmó la radioactividad una vez extirpado el adenoma. El tratamiento quirúrgico endoscópico por videotoracoscopia fue bien tolerado, menos doloroso que la toracotomía y acortó el tiempo de internación

We report a 66 years old woman with a diagnosis of primary Hyperparathyroidism. Localization to mediastinum was obtained with parathyroid scintigraphy using 99mtc-methoxyisobutyl-isonitrite (Tc99-MIBI). The patient was successfully operated upon by means of a videothora-coscopicapproach. During the procedure serum parathormone was measured before and 10 minutes after adenomectomy,showing a more than 50% reduction from the basal level. An attempt to detect the precise site of the adenomawith a Tc99-MIBI probe was unsuccessful because of its proximity to the myocardium, but radioactivity was confirmed on the surgical specimen after resection. The patient’s calcemia and parathormone levels became normalduring the postoperative course and she remains normocalcemic 9 months after the procedure. In our case,preoperative localization and intraoperative parathormone measurements were both very useful for confirming surgical success; the intraoperative localization with a radioactive probe was not useful, but radioactivity was confirmedafter resection on the surgical specimen. The endoscopic surgical procedure with videothoracoscopy waswell tolerated, less painful than a thoracotomy, and it shortened the hospitalization period

Injuria pulmonar aguda post-resección pulmonar / Acute lung injury post pulmonar resection

Antecedentes: La injuria pulmonar aguda post-resección pulmonar es una complicación grave y de mal pronóstico que aparece en el postoperatorio inmediato de la cirugía de resección pulmonar. Objetivos: Presentación de 3 casos clínicos de injuria pulmonar aguda post-resección pulmonar con revisión de los posibles mecanismos fisiopatológicos que participan en su génesis y descripción de las principales pautas terapéuticas. Lugar: Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina. Base de datos: Base electrónica MEDLINE y revisión de los principales trabajos sobre el tema en revistas de anestesiología, medicina crítica y neumonología.

Ileo biliar; experiencia de un hospital general / Biliary ileo; hospital general of experience

Con el objeto de evaluar el desarrollo de complicaciones postoperatorias con respecto a la demora en la consulta, el diagnóstico preoperatorio, la demora en el tratamiento y la corrección o no de la fístula biliodigestiva, se analizaron 23 casos de íleo biliar tratados entre agosto de 1972 y enero de 1989. Los resultados globales fueron: el 70% de los casos presentaron enfermedades asociadas (hipertensión arterial, diabetes, cardiopatía y EPOC); el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el momento de la consulta fue de 3,8 +- 2 días. En 12 casos no hubo demora en el tratamiento quirúrgico, operándose 12 pacientes con el diagnóstico preoperatorio correcto. Se trató el íleo mediante enterotomía en 18 casos, mientras que en 4 se realizó resección intestinal y en 1 caso progresión manual del cálculo. En 6 pacientes se corrigió la fístula en el mismo acto operatorio. La mortalidad operatoria fue nula. Presentaron complicaciones postoperatorias severas 4 pacientes, de los cuales 2 fallecieron, uno a consecuencia de fístula enterocutánea y otro por neumopatía aspirativa. La comparación entre el grupo de casos complicados (n=4) y no complicados (n=19), no mostró diferencias significativas con respecto a la demora en la consulta, la demora en el tratamiento y la corrección simultánea de la fístula; sí se demostró que el grupo de pacientes complicados eran más añosos con mayor número de enfermedades asociadas.